Tilmelding til Sydjysk Mesterskab i vinterløb

 

Udfyld nedenstående for at tilmelde dig vinterløbene for vinteren 2009/2010
Pris: 50 kr. pr. løb eller 100 kr. for samlet tilmelding til alle 3 løb.
Kontant betaling til Michael Sevel eller indsat på konto 9427 - 4377 478 121, senest 3 dage før løbet.
Husk du er ikke tilmeldt før vi har modtaget deltagergebyret.

Navn
Kvinde
Mand
Fødselsår
E-mail
Telefon
Klub/Adresse
Løb nr. 1 (4 km)
Løb nr. 1 (8 km)
Løb nr. 2 (4 km)
Løb nr. 2 (10 km)
Løb nr. 3 (4.5 km)
Løb nr. 3 (9 km)
Bemærkninger